Introduction :
c’est grâce à notre système digestif que nous transformons notre bol alimentaire en nutriments : le Corps va les absorber et les transformer en énergie grâce à un système enzymatique complexe . Toute perturbation au niveau du système digestif peut conduire à plusieurs pathologies chroniques due aux déficiences vitaminiques et minérales.
c’est quoi la colopathie fonctionnelle ?
Beaucoup de personnes aujourd’hui sont diagnostiquées avec la colopathie fonctionnelle ou le syndrome du côlon irritable (SCI). Il s’agit d’une inflammation au niveau du côlon et du grêle associée à un trouble organique qui se manifeste par un dysfonctionnement du muscle qui entoure le côlon et l’intestin (la séreuse) . Cette pathologie affecte la qualité de vie des patients d’une façon remarquable [1] . Cette situation peut se prolonger indéfiniment si le problème n’est pas envisagé d’une façon globale et intégrative, en prenant en compte l’alimentation , le système immunitaire , l’équilibre de la flore intestinale , l’exercice physique etc…
Selon une revue clinique publiée dans le Journal of the American Medical Association,le syndrome du côlon irritable (SCI) affecte entre 7% et 21% de la population générale au Etat Unis .
Selon une méta-analyse , la prévalence mondiale de syndrome de colopathie fonctionnelle est de 14 pourcent [2].
Signes cliniques et symptômes :
- Ballonnements et gaz;
- Crampes et douleurs abdominales ;
- Diarrhée ou constipation, ou les deux ;
- Des selles molles ou du mucus dans les selles.
Les causes de la colopathie fonctionnelle :
Les principaux éléments pathologiques associés à la colopathie fonctionnelle sont :
. Les troubles de transit et les infections bactériennes, virales et fongiques :
Le syndrome de colopathie fonctionnelle se manifeste par des troubles de transit intestinal : diarrhée et constipation alternées [3] . Ces signes sont souvent associés à des infections bactériennes ou virales , fongiques. Des études prospectives ont montré que 3 % à 36 % des infections entériques entraînent des symptômes persistants du SCI . La durée des manifestations symptomatiques dépend de l’agent infectieux, l'entérite bactérienne et les infections à protozoaires et à helminthes sont suivies des épisodes symptomatiques prolongés [4 ].
. L’hyper activation du système immunitaire et l’inflammation chronique :
Plusieurs études montrent que la colopathie fonctionnelle se caractérise par une inflammation chronique au niveau de la muqueuse intestinale et colique. Les cellules immunitaires TH17 , les mastocytes et les macrophages produisent des cytokines inflammatoires en excès . Cette inflammation est souvent associée à une élévation dans l’expression de toll like receptor [5] . Cette inflammation est présente dans d’autres pathologies inflammatoires du tube digestif telle que la maladie de crohn et le RCH (rectocolite hémorragique )
. Une diminution dans la production de la sérotonine par les enterochromaffin :
Le syndrome de colopathie fonctionnelle est associé à une diminution dans la production de la sérotonine par les enterochromaffin (cellules localisées au niveau de la muqueuse intestinale ) . Ce neurotransmetteur ( la sérotonine ) est impliqué dans la motilité , l’intégrité et la sécrétion au niveau de la muqueuse intestinale et colique [ 6] . Cette perturbation engendre un déséquilibre dans l’axe intestin cerveau ( Gut brain axis ) ce qui explique la prévalence des troubles neuropsychiatriques comme la dépression et l’anxiété chez les patients qui souffrent de la colopathie fonctionnelle [7].
. la dysbiose intestinale :
Un Review publié dans le journal de BM Clin Gastroenterol Hepatol a montré que le SIBO (small intestinal bacterial overgrowth ) est très fréquent chez les patients qui souffrent de la colopathie fonctionnelle [8] . Ce trouble se caractérise par la prolifération des souches bactériennes pathogènes au niveau de l’intestin grêle .
La dysbiose intestinale ( baisse de taux de bactéries probiotiques ) entraîne un éloignement au niveau des jonctions serrés de la muqueuse intestinale ce qui produit une endotoxémie métabolique ( c’est la migration des composés bactériens toxiques comme les lipopolysaccharides LPS vers le sang) . Ce phénomène est appelé le syndrome d’intestin poreux ( leaky gut syndrome ) .
. La prédisposition génétique :
Durant les dernières années, il y a eu des découvertes impressionnantes dans la science de la génétique. Le séquençage de l’ADN nous a permis de mieux comprendre la structure et la fonction de l’ADN et le rôle de l’expression de certains gènes dans le développement de certaines maladies chroniques . Le syndrome de colopathie fonctionnelle est une maladie complexe dont plusieurs facteurs génétiques peuvent entrer en cause. La plupart de ces facteurs sont épi génétiques c'est-à-dire modifiables par l’environnement et l’alimentation.
Plusieurs polymorphismes génétiques ont été identifiés dans des gènes qui contrôlent l’inflammation ,comme : HTR2A, HTR3B, IL 10, IL 6 , TNF alpha , et qui sont corrélées avec la colopathie fonctionnelle . En plus, des gènes distincts comme IL 6, CDH1 et TLR9 peuvent représenter des loci de susceptibilité pour le syndrome de colopathie fonctionnelle post-infectieuse. D’autres polymorphismes nucléotidiques qui sont impliqués dans la voie de signalisation de la sérotonine comme SLC6A4 sont corrélés avec la colopathie fonctionnelle de type constipation . HTR3A est corrélé avec la colopathie fonctionnelle de type diarrhée .
D’autres polymorphismes dans des gènes qui affectent l’intégrité de la barrière intestinale comme HTR3A est corrélé avec la colopathie [9] .
Un Review publié dans le journal Gastroenterol Clin North Am a conclu que la plupart des études génétiques sur la colopathie fonctionnelle ne tiennent pas compte l’environnement qui peut induire des modifications de l'ADN par méthylation , acétylation .C’est la science de l'épigénétique qui devrait être évaluée dans de futures études génétiques sur le SCI [9].
. Facteurs prédisposant à la colopathie fonctionnelle pendant l’enfance et durant la grossesse :
Il a été démontré que la violence physique et sexuelle pendant l’enfance augmente le risque de développement de la colopathie fonctionnelle. Selon une étude d’observation plus de 50 pour cent de patients qui souffrent de SCI ont confirmé qu’ils ont été des victimes d’abus physique pendant l’enfance [10] . Bien que les facteurs familiaux soient importants , D’autres facteurs durant et après la grossesse peuvent augmenter le risque de développement de la colopathie fonctionnelle comme le mode d’accouchement et la nutrition de la mère qui a un impact très important sur le développement de la flore intestinale de bébé . Selon une étude qui porte sur des nourrissons nés par césarienne l’établissement d'une flore stable est perturbé et il existe une faible incidence de Bacteroides spp [11].
.Les causes d’ordre psychosomatique : le stress chronique est un facteur prédisposant à la colopathie fonctionnelle.
.Les facteurs alimentaires : les facteurs alimentaires participent au développement de la colopathie fonctionnelle on peut citer :
- le régime hypercalorique non équilibré ;
-l’alimentation trop riche en fibres ou en graisse hydrogénés ;
-intolérances alimentaires au fructose , lactose , albumine , caséine , gluten...
.Les facteurs organiques : comme atteinte de l’intégrité de la barrière intestinale , l'hyper fonction de la vésicule biliaire et la faiblesse de la rate augmentent le risque de développement de la colopathie .
Le Diagnostic de la colopathie fonctionnelle :
Le diagnostic de la colopathie se fait exclusivement chez un médecin gastroentérologue par l’intermédiaire d’un examen détaillé complété si besoin par la coloscopie( C’est l’examen de références qui utilise un tube munie d’une caméra qui permet d’explorer le colon ).
Selon la société canadienne de recherche intestinale : Les critères de diagnostique ROME 4 qui permettent de diagnostiquer la colopathie fonctionnelle sont :
La douleur abdominale récurrente au moins une fois par semaine en moyenne depuis les trois derniers mois, et qu’elle est associée à au moins deux de ces critères :
la défécation : un changement dans la fréquence et la forme (apparence) des selles.
-D’autres examens complémentaire peuvent identifier les infections et la dysbiose intestinale :
- Les examens parasitologiques et bactériologiques des selles.
- l’examen breath test de l’identification de SIBO qui détecte la présence de méthane et de H2S dans l’air expiré qui est un signe de la dysbiose intestinale.
- d’autres examens qui peuvent détecter les intolérances et les allergies alimentaires au lactose ou au fructose comme ou au gluten .
Le test vega : permet de détecter les allergies en mesurant les changements dans votre champ électromagnétique.
L’analyse des cheveux : permet de détecter les allergies alimentaires en prélevant un échantillon de vos cheveux et en effectuant une série de tests immunologique .
Tests sanguins alternatifs (tests leucocytotoxiques) : permet de détecter les allergies alimentaires en vérifiant le « gonflement des globules blancs ».
Prise en charge de la colopathie fonctionnelle :
L’hygiène de vie et l'alimentation sont généralement le traitement de première intention pour le SCI.
Approche nutritionnelle pour soulager les symptômes :
Le régime Low FODMAP F = Fermentescibles O = Oligosaccharides (Fructanes et galacto-oligosaccharides ou GOS) M = Monosaccharides (fructose en excès), P (polyols) .
Le régime Löw FODMAP est un régime alimentaire faible en fibres qui fermentent dans l’intestin et le côlon provoquant du gaz et de la flatulence.
Des essais cliniques contrôlés montrent que le régime pauvre en FODMAP, améliore les symptômes digestifs chez 50 à 80 % des patients atteints du SCI [12,13 ].
Les aliments riches en FODMAP à éviter : Produits laitiers contenant le lactose , Melon , Grenade , Ail, Oignon, échalote, vert du poireau , Champignon, Choux de Bruxelles, Produits céréaliers à base de blé, d'orge ou de kamut ( pâtes, biscuits, couscous, etc.), Barres de céréales et biscuits contenant des agents sucrants , bonbon et chewing-gum .
Les aliments à faible teneur en FODMAP : : Pomme de terre, patate douce, panais,Carottes , Salade, Laitue, Concombre , Courgette ,Cresson, Mâche, Endives, Pain au levain , Pain sans gluten(Quinoa, riz, maïs, sarrasin, millet, sorgho).
. Le régime sans gluten :
Le gluten est la fraction protéique du blé , cette molécule se trouve aussi dans l’avoine , l’orge et le seigle , la molécule gliadine du gluten entraîne une inflammation au niveau de la muqueuse digestive c’est pourquoi que l’élimination de gluten et l’adoption du régime sans gluten est une stratégie efficace pour combattre l’inflammation associé au SCI . En effet, un essai prospectif, randomisé et contrôlé publié dans le journal de Gastroenterology a évalué 45 patients atteints de SCI à diarrhée prédominante qui n'avaient pas de maladie cœliaque pendant 4 semaines . Les chercheurs ont montré que l’adoption du régime sans gluten a amélioré les symptômes digestifs et la fréquence des selles [14].
. Le régime cétogène (Régime keto):
Le régime cétogène est un régime régime riche en graisses saines ( Plus que 70 % de l’apport calorique journalier ) et pauvre en glucides ( moins que 10 % de l’apport calorique journalier ) et apporte une quantité modéré de protéines (20 à 25 pour cent de l’apport calorique total ) . Selon une étude clinique qui porte sur 13 patients atteints du SCI à prédominance diarrhéique : 77 % des patients (10/13) ont noté un soulagement significatif des symptômes après l’adoption du régime cétogène , une amélioration a été observée dans la fréquence et la consistance des selles, la qualité de vie et les scores de douleur [15 ].
. Le régime faible en histamine :
Le régime faible en histamine consiste à diminuer la quantité d'aliments libérant de l'histamine. Les aliments à éviter comprennent les boissons alcoolisées, les poissons gras transformés ou semi-transformés, les crustacés, les charcuteries , les fromages vieillis, les aliments fermentés, le chocolat, les œufs, certains fruits spécifiques (par exemple, le kiwi, les agrumes, l'ananas, la papaye) et les noix .
Il existe des études qui prouvent l’efficacité de régime faible en histamine dans le cas de troubles digestifs et problèmes cutanés telle que l’acné mais il n’existe pas des preuves cliniques qui explorent son efficacité en cas de colopathie fonctionnelle [16] .
. Autres mesures diététiques :
ne pas grignoter et consommer des repas régulier ( 2 à 3 repas par jour ) ;
manger lentement et bien mâcher les aliments ;
réduire la consommation des produits contenant le gluten : pain , pâtes , pizza , blé , orge , avoine , seigle
éviter les fritures et les produits de charcuterie ;
restaurer la muqueuse intestinale par le : l-glutamine 5g par jour ;
faire des mono diètes de riz blanc et de pomme de terre;
adopter le jeûne intermittent : 16: 8 (pendant le jeûne les cellules épithéliales intestinales et les colonocytes sont réparés ;
pratiquer une activité physique régulière ;
consommer le bouillon d’os riche en collagène ;
diminuer l’inflammation en ajoutant du curcuma à vos repas ;
Les compléments alimentaires qui améliorent les symptômes de la colopathie fonctionnelle :
. La L glutamine :
La L-glutamine est un acide aminé impliqué dans la réparation de la muqueuse digestive et les muscles. Il intervient dans le maintien de l’intégrité de la barrière intestinale. Notre organisme est capable de le synthétiser lui-même, à partir notamment d'acide glutamique, selon ses besoins . en cas de carence, un apport supplémentaire peut apporter un bénéfice à votre santé intestinale et musculaire !
Selon une étude clinique publiée dans le journal de Neurogastroenterology , Les chercheurs ont montrés que Chez les patients atteints de colopathie fonctionnelle et qui présentent une hyperperméabilité intestinale suite à une une infection entérique, les prise de compléments alimentaires oraux de glutamine a réduit significativement tous les principaux paramètres liés au SCI ( l’hyperperméabilité intestinale , la fréquence des selles ( l’échelle de bristol ) [17]
. Les acides gras oméga 3 :
Les acides gras oméga 3 sont des acides gras essentiels comme l’acide docosahexaénoïque (DHA) et l’acide eicosapentaénoïque (EPA) que le Corps peut fabriquer à partir de l’acide alpha linolénique(ALA) . Ces molécules sont importantes pour la régénération de la muqueuse intestinale . Ils possèdent des propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices. ils sont des substrats pour la synthèse de résolvines, de maresines et de protectines, indispensables dans la réduction des processus inflammatoires qui sont impliquées dans la physiopathologie de SCI [18 ].
Les aliments riche en oméga 3 ( sardine , huile de lin , saumon , œuf , graines de chia , huile d’olive , huile de poisson )
. Les probiotiques :
Les probiotiques sont les bactéries bénéfiques qui colonisent notre tractus gastro intestinal . Ces bactéries sont capables de réduire les symptômes du SCI, notamment les douleurs abdominales, les ballonnements, la distension, les flatulences, l'altération des selles . les probiotiques sont important pour la reconstitution d’une flore intestinale saine qui permet de lutter contre la dysbiose intestinale et l’émergence des souches pathogènes (clostridium difficile , salmonella , klebsiella etc.. )
Selon une étude publiée dans le journal de World J Gastroenterol . Les probiotiques permettent de maintenir l’intégrité des jonctions serrées intestinales et stabilisent leur perméabilité. En plus, les probiotiques stimulent les cellules caliciformes à produire du mucus pour améliorer la fonction de la barrière intestinale, normaliser les selles et réduire l'hypersensibilité viscérale [19 , 20 ] .
Les probiotiques se trouvent essentiellement dans les aliments fermentés comme le miso , le Kéfir , le sauerkraut , le vinaigre de kombucha ) .
. Le magnésium :
Le magnésium est un minéral extrêmement important pour le bon fonctionnement de notre organisme puisqu’il intervient dans plus de 300 réactions biochimiques indispensables à la production d’énergie. En effet le magnésium entre comme cofacteur dans les 6 réactions de cycle de krebs(Cycle de la production de l’ATP énergie dans la cellule ) . Le magnésium est un laxatif naturel qui permet d’accélérer le transit intestinal et lutter contre la constipation associée à la colopathie fonctionnelle [21].
. la menthe poivrée (mentha piperita, Peppermint) :
-Une méta-analyse publiée par BMC Complementary and Alternative Medicine qui résume 12 essais cliniques a examiné l'efficacité des capsules d'huile de menthe poivrée par rapport au placebo dans le traitement du SCI. Les chercheurs ont découvert qu'un traitement à base d'huile de menthe poivrée atténuait les douleurs abdominales et les autres symptômes du SCI et exerçait un effet antispasmodique contre les spasmes des voies digestives [22].
. La camomille (Matricaria chamomilla): . La camomille est une plante médicinale qui appartient à la famille des Astéracées. Cette plante peut traiter l'insomnie et les spasmes de l'intestin et du côlon. Il a également été démontré que la camomille apaise l'estomac, élimine les gaz et soulage les irritations intestinales. Une étude clinique publiée dans le journal de Der Pharma Chemica montre que l’utilisation de la teinture de camomille 20 gouttes par jour permet la diminution significative des symptômes de gaz , ballonnement et douleurs abdominales chez les patients atteints de la colopathie fonctionnelle [23].
les techniques de relaxation pour soulager les symptômes de SCI :
Les techniques de relaxation telles que la méditation avec ses différentes modalités , le yoga , la respiration approfondie permettent de gérer le stress associé à la colopathie fonctionnelle.Parmi les techniques de relaxation la plus documentée est l’acupuncture .
.l’acupuncture :
L'acupuncture est une technique thérapeutique utilisée dans la médecine traditionnelle chinoise . Elle vise à appliquer des aiguilles dans des endroits précis appelés méridiens. l'acupuncture peut provoquer des changements physiologiques qui affectent nos neurotransmetteurs endogènes. L'influence de l'acupuncture sur la neurotransmission sérotoninergique et cholinergique influence l'axe cerveau-intestin. Les essais cliniques sur les animaux et les humains atteints de la colopathie fonctionnelle montrent que l'acupuncture cible les voies de neurotransmission sérotoninergiques, cholinergiques et glutamatergiques . Elle permet de réguler la production de la sérotonine et permet la réduction des niveaux de cortisol sanguin [24 , 25] .
Le traitement médicamenteux , quel place ?
En plus , votre médecin gastroentérologue ou médecin traitant peut prescrire des médicaments pour contrôler les symptômes. Voici des exemples de médicaments utilisés pour traiter le SCI:
- Médicaments anti-diarrhéiques ou laxatifs ;
- Antispasmodiques musculaires intestinaux (météospasmyl ) et les Médicaments anticholinergiques tels que la dicyclomine (Bentyl) pour soulager les spasmes intestinaux douloureux;
- Antibiotiques tels que la rifaximine) pour traiter les infections ;
- Antidépresseurs pour réduire les problèmes gastro-intestinaux liés au stress et à la baisse de la sérotonine .
Ce qu’il faut retenir :
La colopathie fonctionnelle est une pathologie digestive fréquente qui touche 14 pourcent de la population mondiale .
la colopathie fonctionnelle se caractérise par une inflammation persistante au niveau de la muqueuse, intestinale et ou colique , un problème de transit ( constipation et diarrhée ) , une dysbiose intestinale , et une baisse dans la production de la sérotonine .
le traitement médicamenteux de la colopathie fonctionnelle si besoin se base sur les médicament antispasmodique anticholinergique et musculaire , et les antidépresseurs ( les inhibiteurs de recaptage de la sérotonine ) .
Selon les essais cliniques les interventions diététiques comme le régime Low fodmap et le régime sans gluten permettent de diminuer considérablement les symptômes de la colopathie fonctionnelle .la nutrithérapie est le traitement de choix .
Quelques complément alimentaires sont bénéfique pour réduire l’inflammation et la dysbiose intestinale comme les probiotiques et les acides gras oméga 3 , d’autres compléments comme la L-glutamine permettent de régénérer la barrière intestinale et réduire l’hyperperméabilité intestinale,
l’huile essentielle de menthe poivrée et la camomille diminuent les spasmes et les flatulences .
Adopter le jeûne intermittent : 16: 8 .
pratiquer une activité physique régulière .
ne pas grignoter et consommer des repas régulier ( 2 à 3 repas par jour ) ;
manger lentement et bien mâcher les aliments ;
réduire la consommation des produits contenant le gluten : pain , pâtes , pizza , blé , orge , avoine , seigle
éviter les fritures et les produits de charcuterie ;
Références :
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